Стресс, зависимость и особенности медикаментозного купирования у игроков с игровой аддикцией

Игровая зависимость — это не просто вредная привычка, а серьёзное психическое расстройство, включённое в МКБ-11. Врачи анестезиологи и специалисты по интенсивной терапии всё чаще сталкиваются с такими пациентами не только в психиатрической, но и в соматической практике. Люди играющие в казино в Казахстане подвержены высоким уровням стресса, склонны к импульсивным реакциям и зачастую имеют коморбидные тревожно-депрессивные расстройства. Все эти факторы влияют на выбор медикаментозной терапии, особенно в острых состояниях, при боли или тревоге.

Клинический профиль пациента с игровой зависимостью

Игроки с признаками игровой аддикции часто имеют выраженные нарушения регуляции эмоций, низкую стрессоустойчивость и склонность к соматоформным проявлениям. У них наблюдаются:

• постоянная тревожность и внутреннее напряжение;

• нарушения сна и ритма бодрствования;

• вегетативная дисфункция (тахикардия, гипергидроз, головокружения);

• жалобы на боли неясной этиологии (головные, абдоминальные, мышечные).

Сопутствующие состояния включают депрессию, панические атаки, злоупотребление алкоголем, никотином и иногда психостимуляторами. Такие пациенты чаще требуют анальгезии, седации или снятия психоэмоционального напряжения, но медикаментозное вмешательство должно быть очень осторожным.

Стресс как триггер и следствие игровой аддикции

Игровая зависимость сопровождается хроническим стрессом, активирующим гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось (HPA). Это приводит к устойчивой гиперкортизолемии, повышенной симпатической активности и нестабильности вегетативной регуляции.

В клинической практике это проявляется:

• острыми паническими состояниями;

• психосоматическими жалобами, имитирующими инфаркт или гипертонический криз;

• эмоциональной лабильностью и агрессией при отмене стимулов (игра, адреналин, азарт).

Подходы к медикаментозному купированию

В условиях стационара или при оказании неотложной помощи важно учитывать повышенный риск развития медикаментозной зависимости. Препараты с быстрым эффектом (бензодиазепины, опиоиды) могут вызывать эйфорию и запускать новый виток аддиктивного поведения.

Основные принципы подбора препаратов:

• избегать назначения веществ с потенциалом зависимости;

• отдавать предпочтение препаратам с медленным началом действия и низким эйфоризирующим эффектом;

• учитывать высокий уровень тревожности и нестабильность настроения.

Таблица рекомендуемых медикаментов:

Группа препаратов	Примеры	Особенности применения
Анксиолитики (не БЗД)	Гидроксизин, буспирон	Не вызывают зависимости, подходят при лёгкой тревоге
Антидепрессанты	Эсциталопрам, венлафаксин	Применяются при длительной терапии, снижают общий уровень тревоги
Атипичные нейролептики	Кветиапин (в малых дозах), оланзапин	Используются при выраженном возбуждении и бессоннице
Альфа-2-агонисты	Клонидин, дексмедетомидин	Уменьшают симпатическую активность, подходят при гипертензии и тахикардии
Анальгетики	Парацетамол, НПВС	Избегать опиоидов, особенно при соматоформной боли

Рекомендации для анестезиологов и врачей интенсивной терапии

1. Всегда уточняйте анамнез по зависимости, включая азартные игры.

2. Оценивайте риски перед назначением седативных и анальгетических средств.

3. Предпочитайте препараты с контролируемым профилем действия.

4. При необходимости седации отдавайте приоритет дексмедетомидину или низким дозам атипичных антипсихотиков.

5. Ведите таких пациентов совместно с психиатром или наркологом.

Заключение

Игрок с игровой зависимостью — это пациент с нарушенной системой вознаграждения, высоким уровнем тревоги и повышенной чувствительностью к психоактивным веществам. Анестезиологу важно не только эффективно купировать боль или возбуждение, но и не усугубить зависимость. Безопасность медикаментозного вмешательства достигается через индивидуальный подбор препаратов, избегание высокоаддиктивных средств и мультидисциплинарный подход к терапии.